Le point sur les produits laitiers et le diabète de type 2

Sommaire 

Des méta-analyses d’études de cohorte prospectives ont révélé qu’une consommation plus élevée de produits laitiers est associée à une diminution du risque de diabète de type 2. Le yogourt et le fromage semblent particulièrement bénéfiques. Les données suggèrent également que les produits laitiers à teneur plus élevée en matières grasses, entre autres le fromage, pourraient réduire le risque de diabète de type 2. Les mécanismes potentiels pourraient mettre en jeu de multiples composantes des produits laitiers, dont le calcium, la vitamine D, des acides gras issus des produits laitiers et des acides aminés, de même que les effets des probiotiques et des prébiotiques sur le microbiome intestinal^1,2,3,4.  

Les données scientifiques 

Une méta-analyse de grande envergure publiée en 2018 par Imamura et coll. a analysé les associations entre les biomarqueurs d'acides gras associés à la consommation de produits laitiers et le risque de diabète. Les conclusions combinées de 16 études de cohorte prospectives ayant une période de suivi allant jusqu’à 20 ans (n = 63 682) ont révélé ce qui suit¹ : 

• Des concentrations tissulaires et en circulation plus élevées de biomarqueurs d’acides gras laitiers (15:0 et 17:0, et t16:1n-7) étaient associées à un risque réduit de diabète de type 2;
• Des taux plus élevés de la somme de ces biomarqueurs d’acides gras laitiers étaient associés à une réduction de 29 % du risque de diabète de type 2 (risque relatif de 0,71, IC à 95 % : 0,63-0,79; en comparant le 10^e au 90^e percentile de chaque cohorte). 

Une méta-analyse publiée par Tian et coll. en 2017 aide à clarifier les relations entre divers types d’aliments riches en protéines et le développement du diabète de type 2. En effet, les conclusions des 11 études de cohorte prospectives comprises dans cette méta-analyse indiquent qu’une consommation plus élevée de produits laitiers, en particulier de yogourt et de lait entier, est associée à un risque réduit de diabète de type 2 (n = 483 174)⁵. 

• La consommation de produits laitiers totaux était associée à une réduction de 11 % du risque de diabète de type 2, lorsque les consommations élevées et faibles étaient comparées (risque relatif de 0,89, IC à 95 % : 0,84-0,94).
• La consommation de yogourt était associée à une réduction de 17 % du risque de diabète de type 2, lorsque des consommations élevées et faibles de yogourt étaient comparées (risque relatif de 0,83, IC à 95 % : 0,70-0,98).
• La consommation de lait entier était associée à une réduction de 13 % du risque de diabète de type 2, lorsque des consommations élevées et faibles de gras laitier étaient comparées (risque relatif de 0,87, IC à 95 % : 0,78-0,96). 

Une méta-analyse de la relation dose-effet publiée par Gijsbers et coll. en 2016 a examiné les associations entre les produits laitiers et le développement du diabète de type 2. Cette analyse exhaustive regroupait des données issues de 22 études de cohorte prospectives menées chez des adultes en santé au début de l’étude (n = 579 832)⁶. 

• Chaque portion additionnelle de 200 g/jour de produits laitiers totaux était associée à une réduction de 3 % du risque de diabète de type 2 (risque relatif de 0,97, IC à 95 % : 0,95-1,0).
• La consommation de 80 g de yogourt par jour était associée à une réduction de 14 % du risque de diabète de type 2, comparativement à une consommation de 0 g/jour (risque relatif de 0,86, IC à 95 % : 0,83-0,90). 

Une revue systématique de 21 méta-analyses d’études de cohorte prospectives publiée par Drouin-Chartier et coll. en 2016 a examiné la relation entre la consommation de produits laitiers et divers aspects associés à la santé cardiovasculaire, entre autres le diabète de type 2. Cette revue systématique vaste et approfondie, qui incluait une évaluation et une classification de la qualité des données scientifiques, a révélé ce qui suit⁷ : 

• Les produits laitiers à teneur réduite en gras et le yogourt sont associés à un risque réduit de diabète de type 2 (selon des données scientifiques de grande qualité); 
• Les produits laitiers totaux et le fromage sont également associés à un risque réduit de diabète de type 2 (selon des données scientifiques de qualité modérée); 
• Il n'existe aucune donnée scientifique selon laquelle la consommation de gras laitier ou de produits laitiers à pleine teneur en gras a un effet nuisible sur un quelconque aspect associé à la santé cardiovasculaire, y compris le diabète de type 2; 
• La recommandation précisant de miser sur les produits laitiers à teneur réduite plutôt qu’à pleine teneur en gras n’est actuellement pas fondée sur des données scientifiques. 

En 2017, Hruby et coll. ont publié les conclusions de leur examen des associations entre la consommation de produits laitiers et le développement du prédiabète et du diabète de type 2. Cette étude regroupait 2 809 adultes de la Framingham Heart Study Offspring Cohort, qui ont été suivis pendant 12 ans⁸.

Parmi ceux et celles présentant une glycémie normale au début de l’étude : 

• Les produits laitiers totaux, à faible teneur en gras et à pleine teneur en gras étaient associés à une diminution de 39 %, 32 % et 25 % du risque de développer le prédiabète, respectivement (lorsqu’on comparait une consommation de ≥ 14 portions/semaine versus < 4).

Parmi les personnes atteintes de prédiabète au début de l’étude : 

• Les produits laitiers à pleine teneur en matières grasses étaient associés à une diminution de 70 % du risque de diabète (lorsqu’on comparait une consommation de ≥14 portions/semaine de produits laitiers à pleine teneur en matières grasses versus <1); 
• Le fromage était associé à une diminution de 63 % du risque de diabète de type 2 (lorsqu’on comparait une consommation de ≥4 portions/semaine de fromage versus <1). 

Les mécanismes potentiels 

Il existe plusieurs mécanismes biologiques plausibles par lesquels les produits laitiers pourraient jouer un rôle dans la réduction du risque de développer le diabète de type 2^2,3,4 :  

Facteurs de risque 

Les produits laitiers contribuent à la gestion du poids et réduisent le risque d’hypertension et de syndrome métabolique, des facteurs de risque clés du diabète de type 2. 

L'homéostasie du glucose 

Dans une revue systématique, les résultats d'études d'intervention de plus longue durée indiquent qu'une consommation plus élevée de produits laitiers pourrait contribuer à améliorer la sensibilité à l'insuline⁹.  

Le calcium, la vitamine D et le magnésium 

Le calcium et la vitamine D, de même que le magnésium, pourraient réduire le risque de diabète de type 2 grâce à leur rôle dans la modulation de l'insulinorésistance, de la fonction des cellules bêta pancréatiques et de l'inflammation^4,10,11. Des données issues de cultures cellulaires et de modèles animaux suggèrent également que le calcium pourrait réduire l’accumulation des lipides dans les cellules adipeuses et l’adiposité⁴. 

Les protéines laitières 

• Les protéines de lactosérum pourraient promouvoir la sensibilité à l'insuline et améliorer la tolérance au glucose et le profil lipidique, en plus de favoriser le contrôle du poids^3,9,12.
• La leucine, un acide aminé essentiel, pourrait pour sa part contrer la dysfonction mitochondriale et accroître la thermogenèse⁴.
• Les peptides bioactifs pourraient également contribuer à contrôler la tension artérielle². 

Les acides gras laitiers 

• L'acide trans palmitoléique (trans-16:1n-7) a été associé à une plus faible insulinorésistance, à une diminution de la tension artérielle, à une amélioration du profil lipidique et à un risque réduit de diabète de type 2^13,14,15.
• L'acide pentadécanoïque (15:0) a été inversement associé au glucose plasmatique à jeun et à l'incidence de diabète de type 2^15,16,17.
• Les acides linoléiques conjugués pourraient jouer un rôle dans la prévention de l'obésité, un facteur de risque du diabète de type 2. 

Les autres composantes des produits laitiers 

• Il a été démontré que les bactéries probiotiques contenues dans les produits laitiers fermentés tels que le yogourt améliorent le profil des lipides sanguins et le statut antioxydant des personnes atteintes de diabète de type 2^3,18.
• Les produits laitiers, particulièrement le fromage, contiennent des ménaquinones (vitamine K₂), qui ont été associées à un risque réduit de développer le diabète de type 2^2,10,16.
• Il a été démontré qu’une alimentation à base de produits laitiers à teneur plus élevée en gras modifie significativement le microbiome intestinal et réduit le gras hépatique (comparativement à une alimentation à base de soya et de sucrose) dans des études sur les animaux⁴. 

Conclusion 

Les données scientifiques actuelles indiquent qu’une consommation plus élevée de produits laitiers est associée à un risque réduit de développer le diabète de type 2. Les produits laitiers à teneur réduite et à teneur plus élevée en gras pourraient jouer un rôle bénéfique dans la prévention du diabète de type 2. D’ailleurs, des données scientifiques émergentes suggèrent que les produits laitiers à teneur plus élevée en gras pourraient particulièrement avoir un effet protecteur chez les personnes atteintes de prédiabète. Le yogourt et le fromage en particulier semblent avoir un effet protecteur contre le diabète de type 2.